Abstract
Bakgrunn
Denne studien målte ytelsen til Papanicolaou (Pap) test og påvisning av livmorhalskreft
in situ plakater (CIS) og kreft i deltakerne organisert livmorhalskreft screening i Sør-Korea, og undersøkt forskjeller i andelen CIS henhold til sosiodemografiske faktorer.
Metoder
data ble hentet fra National Cancer Screening Program og National Health Insurance Cancer Screening Program databaser. Vi analyserte data fra 4,072,997 visninger av kvinner i alderen 30 år eller eldre som gjennomgikk livmorhalskreft screening av Pap test mellom 1 januar 2005 og 31. desember 2006. Vi beregnet forestillinger av Pap test og sammenlignet det i henhold til sosiodemografiske faktorer.
Resultater
positivitet sats for alle visninger var 6,6%. Kreften oppklaringsprosenten (CDR) og intervallkreft rate (ICR) var 0,32 per tusen visninger, og 0,13 per tusen negative screenings, henholdsvis. Om 63,4% av sikt oppdaget CIS + tilfeller (CIS eller invasiv livmorhalskreft) var CIS. CDR og ICR, og prosentandelen av CIS blant alle CIS + var signifikant forskjellig etter aldersgruppe og helseforsikring status. De odds ratio av CDR og ICR var høyere for Medical Aid Program (MAP) mottakere sammenlignet med National Health Insurance (NHI) begunstigede. Sannsynligheten for en påvist CIS + sak å være CIS var signifikant lavere blant MAP mottakere enn blant Nhi begunstigede.
Konklusjoner
Forskjellen i ytelse av livmorhalskreft screening blant ulike sosiodemografiske grupper kan tyde en viktig innflytelse av sosio-demografiske faktorer på forebyggende atferd. Funnene i studien støtter kritiske behovet for å øke innsatsen for å bevisstgjøre og gi mer screening hos risikopopulasjoner, spesielt lavinntektsgrupper
Citation. Han MA, Choi KS, Lee HY jr JK Jung KW, Kang S, et al. (2012) Utførelse av Papanicolaou testing og diagnostisering av Cervikal karsinom
In Situ
i Deltakerne Organisert livmorhalskreft Screening i Sør-Korea. PLoS ONE 7 (4): e35469. doi: 10,1371 /journal.pone.0035469
Redaktør: Konradin metze, University of Campinas, Brasil
mottatt: 30 desember 2011; Godkjent: 19 mars 2012; Publisert: 16 april 2012
Copyright: © 2012 Han et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Dette arbeidet ble støttet av en Grant-in-Aid for kreftforskning og kontroll fra National Cancer Center of Korea (tilskudd nummer: 1010200) og et stipend fra National R D Program for Cancer Control, Helsedepartementet og velferd, republikken Korea (0.820.420). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
til tross for synkende livmorhalskreftforekomst og dødelighet i utviklede land, livmorhalskreft er fortsatt den tredje vanligste diagnosen kreft og den tredje vanligste årsaken til kreftdødelighet blant kvinner over hele verden [1]. I Sør-Korea, alders standardisert forekomsten av livmorhalskreft i 2007 var 10,7 per 100 000 kvinner, og livmorhalskreft var den syvende vanligste kreftformen blant kvinner. Men den gjennomsnittlige årlige prosentvise endringen for 1999-2007 var -4,8%, noe som viser at livmorhalskreft er kontinuerlig avtagende i Korea [2]. Til tross for synkende livmorhalskreftforekomst, forekomsten av livmorhalskreft
in situ plakater (CIS), en forløper for livmorhalskreft, er stadig økende. Alderen-standardiserte insidensraten av CIS var 8,6 per 100 000 i 1993 og 12,4 per 100 000 i 2002 [3]. Videre har andelen CIS blant alle livmorhalskreft økt fra 28,5% i 1993 til 40,8% i 2002 [4]. Den nedadgående trenden i livmorhalskreftforekomst og den økende trenden i CIS forekomsten kunne i stor grad skyldes innføringen av livmorhalskreft screening i Sør-Korea i slutten av 1980. Faktisk, økningen i CIS forekomst paralleller en økning i bruken av Papanicolaou (Pap) test for livmorhalskreft screening, noe som har gjort påvisning av CIS mye mer sannsynlig enn tidligere.
Selv om livmorhalskreftforekomst og dødeligheten er synkende, verdens spørsmålet om ulik forekomst og dødelighet etter sosioøkonomisk status gjenstår. I mange land har det blitt rapportert at lavere inntektsgrupper har høyere livmorhalskreftforekomst og dødelighet enn høyere inntektsgrupper [5], [6], [7], [8]. I Korea, Kim et al. [9] viste at livmorhalskreftforekomst og dødelighet er ufordelaktig ulik i lavere inntektsgrupper. Faktisk er fordelene med livmorhalskreft screening og resulterer tidlig deteksjon ikke deles av alle deler av befolkningen. Det har blitt rapportert at høye nivåer av fattigdom er knyttet til lave screening priser [10], [11], og lav inntekt og minoritetskvinner har en tendens til å bli diagnostisert på senere stadier og har høyere dødelighet [12], [13], [ ,,,0],14], [15], [16], [17], [18], [19]. Også den kjente risikofaktorer for livmorhalskreft som røyking og HPV-infeksjon var mer vanlig hos personer med lavere sosioøkonomisk status enn høyere en [20], [21].
Effektiviteten av livmorhalskreft screening har er vurdert i løpet av de siste 30 årene [22], [23], [24], [25]. I Korea, ble organisert livmorhalskreftscreeningprogrammer ble introdusert i 1988. juni et al. [26] evaluert effekten av den organiserte livmorhalskreft screening-programmet i Korea og viste at regelmessig livmorhalskreft screening reduserte risikoen for invasiv livmorhalskreft (ICC) og CIS med 71% og 66%, henholdsvis i koreanske kvinner. Men det er bare begrenset tilgjengelig informasjon om resultatene av livmorhalskreft screening. Som evaluering av resultatmål er grunnlaget for etableringen av kvalitet koreansk livmorhalskreft screening program. Denne studien gir detaljerte beregninger av viktige utfallsmål, inkludert positivitet sats, kreft oppklaringsprosenten og intervallkreft rate (ICR). I tillegg fant vi ut hvor mange prosent av CIS blant skjermen oppdaget CIS + (CIS eller invasiv livmorhalskreft) i henhold til de sosiodemografiske faktorer.
Metoder
koreanske organisert livmorhalskreft screening program
i 1988, National Health Insurance screening program (NHISP) introduserte en organisert livmorhalskreft screening-programmet, som gir gratis biennale Pap tester til National Health Insurance (NHI) stønadsmottakere i alderen 30 år eller over. I 1999 National Cancer Screening Program (NCSP) begynte å tilby de samme screening muligheter til Medical Aid Program (MAP) mottakere. Kvinner i målgruppen mottar en invitasjon brev fra NHI Corporation ved begynnelsen av hvert annet år.
Kvinner invitert frivillig bestemme om du vil gjøre en screening avtale. De kan gjøre det når som helst klinikk eller sykehus som er sertifisert som en screening enhet. Under screening besøk de blir bedt om å fullføre en kreft screening informasjonsblad, og senere blir skjermet. Resultatene er vanligvis sendt til deltakerne innen 15 dager. I personer med en positiv Pap test ved screening, de organiserte livmorhalskreft screening retningslinjer anbefaler oppfølging av enten kolposkopi eller gjenta Pap test. Imidlertid er denne oppfølgingen test som ikke dekkes av den organiserte screeningprogrammet, men ved NHI [27], [28].
Study befolkningen
Denne studien var begrenset til kvinner i alderen 30 år eller eldre som hadde gjennomgått livmorhalskreft screening av Pap test gjennom NSCP eller NHISP mellom 1 januar 2005 og 31. desember 2006. totalt 4,090,143 Pap testresultater var kvalifisert for inkludering i denne perioden. Vi fortsatte deretter å utelukke 607 (0,01%) mangler screeningresultater, 7723 (0,19%) forrige ICC diagnoser, og 8816 (0,21%) tidligere SUS-diagnoser, ifølge Korean Central Kreftregisteret (KCCR). Derfor gjeldende Analysen var basert på 4,072,997 visninger.
NCSP og NHISP databaser inkludert deltakernes demografiske karakteristika og screening resultater med skriftlig informert samtykke. Vi samlet inn disse dataene regelmessig fra NHI Corporation. Som NCSP og NHISP samle rutinemessige medisinske og helsedata, innhente samtykke for denne spesifikke studien var ikke nødvendig; denne studien ble godkjent av Institutional Review Board of National Cancer Center, Korea.
Deltaker egenskaper, Pap test vurdering og kreftdiagnoser
Kvinner gitt informasjon om sosio-demografiske karakteristika, inkludert alder , helseforsikring status, helse forsikringspremie per måned og registreringsnummer Residence (RRN, et unikt 13-sifret nummer som tildeles alle koreanere). Vi brukte helseforsikring status (MAP vs. NHI) og NHI premium nivå som en proxy for sosioøkonomisk status. Disse indikatorene har vært ansett som en svært pålitelig proxy for realinntekt [29]. Derfor personer ble klassifisert i tre grupper: MAP mottakere (ekstremt fattige mennesker som fikk levebrød bistand og ikke var i stand til å betale for helsetjenester eller forsikring); NHI stønadsmottakere med en premie under 50%; og Nhi stønadsmottakere med en premie på 50% eller høyere.
Pap tester (konvensjonell cytologi) ble utført av medisinsk personell ved lokale sykehus etter en standardisert prosedyre. Pap test resultater ble rapportert ved bruk av Bethesda System, dvs. normal, infeksjon /betennelse /reaktiv endring, atypiske plateepitel celler av usikker betydning, lavgradig plateepitel intraepitelial lesjon, høyverdig plateepitel intraepitelial lesjon, tyder på plateepitelkarsinom, og andre . De fleste Pap testresultater i den andre kategorien var kjertel unormalt (for eksempel glandular atypia, atypiske endocervikale kjertler). Et brev ble sendt til alle deltakerne med den generelle testresultatet, rapporterte i henhold til fire kategorier: I, negative; II, godartet; III, mistenksom; IV, svært tankevekkende for malignitet. Resultatene ble definert som unormal hvis en epitelceller abnormitet ble rapportert og ble kodet som «mistenkelig» eller «svært tankevekkende av kreft» i den samlede testresultater.
Den endelige diagnosen ble fastslått gjennom kobling med KCCR bruker RRN, et landsdekkende sykehus-basert system som inneholder 95% av nydiagnostiserte malignitet i Korea [30]. I KCCR, alle ondartede svulster og
in situ
tilfeller er klassifisert i henhold til International Classification of Diseases for Oncology, 3rd edition [31] og konvertert i henhold til International Classification of Diseases, 10. utgave (ICD-10 ) [32]. Vi brukte data om kreftdiagnoser rapportert til KCCR opp til desember 2007 for å ta høyde for en 12-måneders periode etter screening, slik at en eventuell oppfølging eller utredning kan være ferdig og resultatene fullt rapportert. I KCCR er cervikal intraepitelial neoplasi ikke registrert; derfor bare tilfeller av ICC (ICD-10: C53) og CIS: ble (ICD-10 D06) som inngår i denne studien
Definisjoner og statistisk analyse
Vi beregnet følgende arbeidsmål. : positivitet priser for screening, oppklaringsprosenten, ICR, følsomhet og spesifisitet. Resultatene av livmorhalskreft screening ble kategorisert som negativ (negativ eller godartet sykdom i livmorhalsen) eller positive (mistenkelig eller svært tankevekkende for malignitet). Screening Vurderingen var basert på kun Pap tester.
positivitet priser (dvs. andelen av screening vurderinger som førte til en anbefaling for videre arbeid opp som kolposkopi eller biopsi for å diagnostisere kreft) ble beregnet som antall av positive funn per 100 filmvisninger. Oppklaringsprosenten ble beregnet som antall kreft eller CIS oppdaget per 1000 visninger. ICR ble estimert som antall kreft diagnostisert innen 1 år fra en negativ filtrering per 1.000 negative screenings. Sensitiviteten ble definert som sannsynligheten for at en positiv celletestresultat gitt en oppdagelse av kreft i løpet av 1 år etter screening [sanne positive /(sann positiv + falske negative)]. Spesifisitet ble definert som sannsynligheten for negativ Pap test gitt noen funn av kreft i løpet av ett år etter en screening [sann negativ /(sann negativ + falsk positiv)].
Ninety-fem prosent konfidensintervall (CI) ble beregnet for oppklaringsprosenten, ICR, sensitivitet, spesifisitet, og prosentandelen av CIS + som var CIS. Aldersfordelingen var signifikant forskjellig fra helseforsikring status (resultater ikke vist). Derfor, i multippel logistisk regresjon, odds ratio (OR) for oppklaringsprosenten, ICR, og prosentandelen av CIS blant skjermen oppdaget CIS + ble beregnet etter justering for aldersgruppen og helseforsikring status. SAS programvare (versjon 9.1,. SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA) ble brukt for alle statistiske beregninger
Resultater
Screening resultater
Totalt. 4,072,997 livmorhalskreft screenings ble utført fra januar 2005 til desember 2006. Om 74,3% av resultatene ble klassifisert som negative, og 19,1% ble klassifisert som godartet. Andelen av resultatet er klassifisert som svært tankevekkende for malignitet var 0,9%. Emner i førtiårene og MAP mottakere hadde den høyeste andelen av resultatene svært tankevekkende for malignitet. Den positivitet rente var 6,6%. Kvinner i trettiårene og Nhi stønadsmottakere med en premie over 50% hadde den høyeste andelen av unormale resultater (tabell 1).
Utførelse av Pap test i livmorhalskreft screening
En total av 3539 CIS + ble oppdaget av Pap test (1297 ICC og 2.242 CIS). De deteksjon priser for ICC, CIS, og CIS + var 0,32, 0,55 og 0,87 per 1.000 skjermer, henholdsvis. Oppklaringsprosenten for ICC økt betydelig med alder (
P
trend 0,001), mens oppklaringsprosenten for CIS sunket betraktelig med alderen (
P
trend 0,001) . I den logistiske modellen, MAP mottakere viste signifikant høyere ORS av oppklaringsprosenten for CIS + (OR: 1,35, 95% KI: 1,17 til 1,55) og ICC (OR: 1,67, 95% KI: 1,35 til 2,06) enn Nhi stønadsmottakere med en premium over 50% (tabell 2).
i alt skjedde 503 intervallkreft innen 1 år fra en negativ filtrering resultat (ICR, 0,13 /1000). ICR økt betydelig med alder (
P
trend 0,001). Den OR av ICR var 1,66 ganger høyere for MAP mottakere enn det var for Nhi stønadsmottakere med premier over 50% (tabell 3).
følsomhet Pap test for å oppdage CIS (79,8%, 95 % KI: 78,3 til 81,3) var høyere enn for ICC (72,1%, 95% KI: 70,0 til 74,2%). Samlet sensitivitet og spesifisitet av Pap test for å påvise CIS eller ICC var 76,8% og 93,5%, henholdsvis (tabell 4).
Prosent av CIS blant skjerm oppdaget CIS +
prosenter av CIS blant skjerm oppdaget CIS + variert med alder og helse forsikring (tabell 5). Blant CIS + diagnostisert i løpet av studieperioden, 63,4% var CIS. Prosentandelen av CIS sunket betraktelig med alderen (
P
trend 0,001). Sannsynligheten for CIS var signifikant lavere for MAP mottakere enn for Nhi stønadsmottakere med premier over 50%. Blant skjerm-oppdaget CIS +, hvor mange prosent av CIS var 63,4% (95% KI: 61,8 til 65,0%), og denne andelen var høyere blant kvinner i alderen 30-39 år (80,5%, 95% KI: 75,3 til 85,7) enn blant de i alle eldre aldersgrupper [strekker seg fra 60,0% (95% KI: 56,7 til 63,3%) til 50,0% (95% KI: 47,1 til 52,9%) blant kvinner i alderen ≥50 år.
P
trend 0,001]
Diskusjoner
Så vidt vi vet, er dette den første studien utført med detaljerte screening resultatene av Pap test fra en. lands kreft screening-programmet i Korea. Den positivitet sats for alle Pap tester var 6,6%. Antallet ICC oppdaget var 1297 (0,32 per tusen skjermer), og 503 intervallkreft (0,13 per tusen negative skjermer) ble diagnostisert. Sensitiviteten og spesifisiteten til Pap test for ICC var 72,1% og 93,4%, respektivt. Omtrent 63% av skjermen oppdages CIS + viste seg å være CIS.
I denne studien positivitets prisene redusert med alderen. I samsvar med tidligere studier, hvor mange prosent av unormale celleprøver resultatene var høyest i yngre aldersgrupper, noe som indikerer at yngre mennesker er mer sannsynlig å ha flere seksualpartnere og har høyere forekomst av HPV-infeksjon [33].
ICC er vanligvis innledes med en lang fase av pre-invasiv sykdom. Derfor er målet med screening er å identifisere og fjerne betydelige forstadier til kreft, i tillegg til å forebygge dødelighet. Flere rapporter om forekomsten av
in situ
lesjoner er publisert basert på data fra befolkningsbaserte kreftregistre [34], [35], [36]. Disse data er imidlertid ikke spesifikt rapportere forekomsten av skjermen oppdages sykdom, som kreftregistre ikke rutinemessig innhente informasjon om screeningpraksis. Uskjermede kvinner er inkludert i register kreft statistikk, men estimater av CIS forekomst basert på data fra befolkningsbaserte kreftregistre tendens til å undervurdere forekomsten av CIS blant skjermede kvinner, som CIS er primært oppdaget ved Pap test i løpet av screening. Rapporter fra enkelte screeningprogrammer og case-serien har gitt anslag over hvor stor prosentandel av CIS. Imidlertid har det vært få rapporter om forekomsten av
in situ
lesjoner blant kvinner som deltar i store organiserte screeningprogrammer [37], [38]. I denne studien, CIS oppklaringsprosenten var omtrent 0,55 per tusen visninger, og denne prisen redusert med alderen. Våre resultater tyder på at ett tilfelle av CIS blir oppdaget for omtrent hvert 1,818 Pap tester utført. Denne prisen varierer etter alder, som strekker seg fra ca 1 i hver 1,370 Pap tester blant kvinner i alderen 30-39 år til en i hver 2,439 Pap tester blant kvinner i alderen 50-59 år.
Generelt livmorhalskreftforekomst og dødelighet er de mest hensiktsmessige endepunktene for å validere effektiviteten av Pap test som et verktøy for screening. Men bruken av disse endepunktene krever en lang observasjonsperiode og et stort antall individer for å oppnå tilstrekkelig statistisk styrke. Av den grunn ble ytelsesindikatorer etablert for å vurdere effektiviteten av livmorhalskreft screening [39], og nøkkelindikatorer inkluderer kreft deteksjon priser, prosentandel av små kreft oppdages, og ICR [40]. Disse indikatorene er brukt som surrogatmarkører for effektiviteten av en organisert kreft screening program; dersom utførelsen av en organisert program er bra, kan deretter en reduksjon i dødelighet forventes. I brystkreft screening-programmer, har ICR blitt omvendt assosiert med en reduksjon i dødelighet, og overvåking for intervallkreft er mye brukt til å overvåke ytelsen til screeningprogrammer [41], [42]. Derfor, i denne studien, estimerte vi kreften oppklaringsprosenten og ICR. Deteksjonsrater ICC og CIS var henholdsvis 0,32 og 0,55 per tusen skjermer,; ICR var 0,13 per 1.000 negative skjermer. Få studier ble funnet som evaluerte ICR basert på data fra befolkningsbaserte organisert livmorhalskreft screening program. Videre, de fleste av disse studiene vurdert negativ filtrering historie kvinner diagnostisert med ICC [43], [44], [45], noe som gjør det vanskelig å direkte sammenligne ICRS av ulike studier på grunn av forskjeller i studiedesign og innstillinger.
Mens CDR og ICR økte med alderen, redusert CIS oppklaringsprosenten med alder (
P
trend 0,001). Disse trendene ble assosiert med forekomsten av ICC og CIS. Ifølge KCCR, selv om aldersspesifikk insidens av ICC økte med alder, aldersspesifikke forekomsten av CIS var høyest blant kvinner i førtiårene, hvoretter forekomsten redusert med alderen [3]. Med hensyn til helseforsikring status, ORS for oppklaringsprosenten og ICR av ICC for MAP mottakerne var 1,67 og 1,66 ganger høyere enn for Nhi stønadsmottakere med premier over 50%. Den høye forekomsten av ICC hos kvinner med lav sosioøkonomisk status kan påvirke oppklaringsprosenten og ICR av helseforsikring status. Flere studier har rapportert en invers sammenheng mellom sosioøkonomisk status (målt ved indikatorer som utdanning, inntekt, eller helseforsikring status) og ICC [46], [47], [48].
Blant CIS + i den nåværende studien, MAP mottakerne var mer sannsynlig å ha en positiv filtrering resultat diagnostisert som ICC enn CIS, sammenlignet med Nhi stønadsmottakere med premier over 50%. Det er noen mulige forklaringer på den relativt høye andelen av ICC i MAP mottakere, for eksempel at de kan ha vært mindre tilbøyelige til å overholde de anbefalte screening intervall vurderer progresjon fra pre-invasive lesjoner til ICC. I denne studien, kan vi ikke identifisere historien om livmorhalskreft screening blant våre forsøkspersonene. Tidligere studier har rapportert at sosioøkonomisk status er svært signifikant negativt assosiert med en lengre screening intervall [49], [50]. I tillegg har screening intervall blitt vist å være signifikant positivt assosiert med et cytologisk forutsigelse av diagnose [10], [49].
I denne studien, har vi funnet at Pap-testen var mer følsom for påvisning av CIS (79,8%, 95% KI: 78,3 til 81,3) enn ICC (72,1%, 95% KI: 71,0 til 74,2). CIS etter negativ filtrering er mye mindre vanlig enn intervall ICC som symptomer som uregelmessig blødning (f.eks blødning mellom perioder med tyngre eller lettere mengder enn normal menstruasjonsblødning eller blødning etter samleie) kan aldri bli klinisk tydelig. Videre sammenlignet med ICC, ble mindre CIS tilfeller funnet under opportunistisk livmorhalskreft screening. Dette fenomen kan føre til en overestimering av evne til Pap tester for å påvise
in situ
sykdom, og innføre skjevhet i følsomheten for påvisning av CIS.
Bruken av Pap-testen i livmorhalskreft screening har blitt utbredt. Basert på 2009 nasjonalt representative data fra den koreanske National Cancer Screening Survey, 76,1% av koreanske kvinner i alderen ≥30 år hadde minst en Pap test i hennes levetid, og 63,9% hadde en i løpet av de siste 2 årene [51]. Våre data tyder på at om lag 1 i hver 1,667 Pap tester resulterer i en diagnose av CIS. Hvis tidlig oppdagelse og behandling av CIS har bidratt til den nylige nedgangen i livmorhalskreftdødelighet i Korea, uavhengig av effekter som kan tilskrives tidlig oppdagelse og behandling av invasiv sykdom og av nylige fremskritt i livmorhalskreft behandling, da noen kvinner som har blitt behandlet for skjerm -detected CIS har dratt.
En rekke begrensninger bør vurderes ved gjennomgang av resultatene fra denne studien. De skyldes først og fremst ved bruk av data som er samlet som en del av den organiserte screeningprogram. Først ble screeningprogrammet resultatene påvirket av den politikk som brukes til å administrere programmet. For eksempel kan vi ikke skille mellom symptomatiske og asymptomatiske deltakerne, men enkeltpersoner som rapporterte symptomer var kvalifisert for livmorhalskreft screening gjennom organisert kreft screening-program for etiske grunner, som de var mer sannsynlig å ha unormale resultater og krever diagnostisk oppfølging i forhold med asymptomatiske deltakerne. For det andre, var vi ikke i stand til å få poster på Pap test historie, noe som kan påvirke ytelsen til screening. For det tredje, selv om den organiserte kreft screening-programmet er populasjonsbasert, våre resultater er kanskje ikke generaliseres på grunn av lav yrkesdeltakelse. Samlet, 19,8 til 22,4% av de inviterte kvinnene ble undersøkt. Videre vår studie var ikke i stand til å kontrollere selvseleksjonsskjevhet fordi vi ikke har informasjon om deltakerens egenskaper som utdanningsnivå, sysselsetting status, og risikofaktorer. I nyere koreansk studie, deltakelse i organisert screening var relativt mer konsentrert blant de lavere inntektsgrupper [52]. Videre studier er nødvendig for å vurdere resultatene av organisert kreft screening knyttet til opportunistisk screening. Fjerde ble livmorhalskreft screening programmet gjennomført som en del av en medisinsk undersøkelse, og data tilgjengelig for NCSP og NHICSP inkluderer ikke referanseinformasjon (dvs. kolposkopi eller biopsi) eller diagnostiske testresultater. Til slutt ble helseforsikring status og NHI premienivå brukes som en proxy for sosioøkonomisk status i denne studien. Men som vi ikke kan vurdere en deltaker utdanningsnivå eller yrke som en proxy for sosioøkonomisk status, er det mulig at den sosioøkonomiske statusen til deltakerne ikke var fullt reflektert.
Til tross for disse begrensningene, mener vi at vår studie også har mange sterke sider. Så langt vi kjenner til, er dette den første studien å presentere detaljerte resultater av livmorhalskreft screening fra den landsomfattende screening-programmet i Korea. Spesielt vi prøvde å undersøke fordelingen av CIS i en populasjonsbasert Pap test program. Andelene av CIS var vesentlig forskjellig i henhold til sosiodemografiske faktorer. Spesielt sannsynligheten for en CIS diagnose blant CIS + var signifikant lavere blant MAP mottakere enn blant Nhi stønadsmottakere med høyere inntekt status. Forskjellen i ytelse av livmorhalskreft screening blant ulike sosiodemografiske grupper kan indikere en viktig innflytelse av sosio-demografiske faktorer på forebyggende atferd. Funnene i studien støtte det kritiske behovet for å øke innsatsen for å bevisstgjøre og gi mer screening hos risikopopulasjoner, spesielt lavinntektsgrupper.
Evaluering av screening ytelse gjør oss i stand til å vurdere den midlertidige effekten av kreft screening-programmer, for å overvåke ytelsen til de ulike delene av screening prosessen, og legge til rette for inter-rettslige sammenligninger. Evalueringene av ytelsesindikatorer er grunnlaget for etableringen av standarder for kvalitetskontroll. Videre studier er nødvendig for å bestemme akseptabelt nivå av flere indikatorer for kreft screening politikk og kvalitet i Korea. Til slutt vil etablering av standarder og løpende resultatoppfølging i henhold til sosioøkonomisk status bidra til å redusere forskjeller i livmorhalskreft deteksjon og omsorg.
